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석면관련질환

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폐암

폐암은 폐에서 발생한 암으로 주로 폐에 위치하지만 병기에 따라 심장, 횡격막, 식도, 대동맥 등과 같은 인근 장기에 직접 침범하기도 합니다.

페암의 원인

  • 담배

    흡연은 폐암에 있어 가장 중요한 발병 요인입니다. 담배에서 발견되는 유해 물질은 약 4,000종 가량 되는 것으로 알려져 있는데, 이 중에서 발암 물질로 알려진 것이 60종 이상입니다. 흡연자는 비흡연자에 비해 폐암에 걸릴 위험이 15~80배까지 증가합니다. 흡연과 폐암의 발생은 담배를 피우는 양이 많을 수록, 일직 흡연을 시작할수록, 흡연기간이 길수록 증가합니다. 또한 흡연의 형태나 흡연 시 흡연의 깊이에 따 라 위험도가 달라집니다. 간접 흡연은 비흡연자와 같이 생활하면서 담배 연기를 흡입하는 경우로 직접 흡연과 마찬가지로 폐암을 일으킬 수 있습니다. 간접 흡연자가 들이마시게 되는 담배의 연기는 타고 있는 담배의 끝에서 나오는 부류연과 부류연은 주류 연보다 더 많은 독성 물질을 포함하고 있습니다.

  • 석면

    석면으로 인한 폐암은 직업적 노출로 인한 것이 많습니다. 석면에 노출된 후 10~35년 정도의 잠복기를 거쳐 폐암이 발병하는 것으로 알려져 있습니다. 흡연가가 석면에 노출되었을 때는 폐암의 위험이 훨씬 높아지게 됩니다. 석면 이외에도 비소, 석면, 크롬, 니켈, 다환 방향족 탄화수소, 염화비닐 등과 같은 위험물질에 직업적으로 노출되어 폐암의 위험이 증가할 수 있습니다.

  • 방사선

    모든 종류의 방사성 동위원소는 발암원이 될 수 있습니다. 우라늄은 폐암 중 소세포암의 발생과 밀접한 연관을 보이 는데, 흡연자에서 발생 빈도가 현저히 증가합니다. 라돈의 경우 지표면을 통하여 건물 내부로 들어가며, 환기시키지 않을 경우 농도가 높아지게 되는데, 폐암의 발생원인으로 흡연 다음 순위로 추정되고 있으나, 건물 내부의 라돈가스 의 농도가 높지 않아 아직 명확한 증거는 없습니다. 엑스선 검사(X-ray)나 전산화단층촬영(CT)등의 방사선학적 검 사에 쓰이는 방사선량은 극히 미미하므로 폐암의 발생원인이 되지는 않습니다.

  • 공해

    공기 중의 발암 물질에는 벤조피린, 방사선물질, 비산화물질, 크롬 및 니켈혼합물, 비연소성 지방족 탄화수소 등이 있으며, 이들 물질은 도시의 공기 속에 포함되어 폐암을 발생시키는 위험 요인으로 작용합니다. 특히 흡연과 환경오염원은 페암 발생에 있어 상승작용을 한다는 보고가 있습니다.

  • 유전적 요인

    폐암은 가족력이 있는 경우, 가족력이 없는 일반 사람들보다 2~3배 정도 발병 위험이 높은 것으로 보고되고 있습니다.

폐암과 석면의 관련성

  • 석면으로 인한 폐암

    폐암은 기관지나 세기관지, 페포역(산소와 탄산가스의 교환을 하는 곳)에 생기는 암인데 그 원인 물질인 석면분진이 폐에 들어가 폐장의 세포에 작용하여 세포가 이상증식하는 악성 종양을 말합니다. 석면 노동자에서 가장 흔히 발생하는 폐암의 형태는 소세포암인데 이 종류는 폐암중 가장공격성이 큰 종류입니다. 석면은 흡연을 제외하고는 가장 강력한 폐암 발암물질로 국제암연구소(IARC)와 미국 산업안전보건청( OSHA)이 제 시한 '인체에 암을 일으키는 것이 확실한 1군 발암물질 '27종 중 하나'입니다. 흡연자가 석면에 노출될 경우 폐암 발 암 위험도가 크게 증가합니다. 석면에 의한 페암은 악성중피종과 달리 석면에의 누적 노출량이 상당할 때 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 평균적으로 처음 석면에 노출된 지 약25년에서 40년 후에 발생 하지만 10년정도 지나서부터 폐암 발암 위험도가 높 아지기 시작합니다. 석면노출 후 흡연을 하면 위험은 30~90배나 올라간다. 그리고 보통 폐암은 갑자기 나타나지 않고 석면폐증이 있는 환자에게서 잘 나타납니다. 우리나라에서 1992~2005년 동안 산재로 인정된 호흡기계 암 총64건 중 석면 관련은 28건(44%)이 었습니다.

    석면으로 인한 폐암 이미지

  • 석면으로 인한 폐암의 기전

    폐속에는 나쁜 물질이 들어오면 포식해서 제거하는 대식세포가 존재하는데 석면입자가 들어오면 대식세포가 포식 을 하지만 죽고 맙니다. 이런 과정에서 염증반응이 생기게 되고 폐의 섬유화가 생기게 되며 시간이 지나면서 폐속의 세포가 암세포로 변하게 됩니다.
    석면의 발암 작용은 폐의 석면폐증 유발을 통하여 나타난다고 알려져 있으며 석면의 노출 정도가 중요한 인자로 작 용합니다. 석면이 유발하는 폐암은 조직학적 유형이나 종양의 위피가 석면폐증을 동반하지 않는 폐암과 다르다는 주장도 있으나 대부분의 연구에서는 일반 폐암과의 차이점을 발견하지 못하였습니다. 역학적, 방사선학적, 병리학 적 소견을 이용해도 폐암이 석면에 의한 것인지 흡연력이 더 크게 기여했는지 판단하는 것은 쉽지 않습니다.
    석면 섬유량을 측정하여 석면 유발 여부를 판단할 수도 있으나 석면폐증의 증거가 없으면 섬유의 수 자체는 의미가 없습니다.

  • 폐암의 종류

    석면으로 인한 폐암의 종류
    구분 편평세포암 선암 소세포암 대세포암
    위치 중심부 주변부 중심부 주변부
    특징 흡연이 가장 흔한
    원인이며 우리나라에서
    가장 많이 발생
    두배가 되는 시간:90일
    비흡연 젊은 여성,
    증식되어 커져있음.
    두배가 되는 시간:180일
    흡연과 관련이 있으며
    세포질이 작다.종격동의
    임파절 종대가 보임.
    상대정맥증후군 발생.
    두배가 되는 시간:30일
    여성형 유방
    치료 수술 수술 항암화학요법 수술
  • 폐암의 진행 단계별 증상

    폐암의 초기에는 전혀 증상이 없으며, 어느 정도 진행한 후에도 일반 감기와 비슷한 기침, 객담 등의 증상만 나타나 는 경우가 있어 진단이 매우 어렵고, 암발생 위치에 따라 증상도 다르게 나타납니다. 기관지 혹은 폐와 연관된 증상 은 다음과 같습니다.

    • ① 국소적으로 암종이 커져서 생기는 증상 - 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통
    • ② 주위 조직을 침범하여 생기는 증상 - 후두신경 침범 : 쉰 목소리, 식도 침범 : 연하 곤란
    • ③ 암의 전이에 의해 생기는 증상 - 뇌 기능 장애, 간기능 장애, 뼈의 통증 등
    • ④ 암세포에서 생성되는 물질에 의해 생기는 증상 - 식욕부진, 발열, 이상 호르몬 생성
  • 폐암의 진단

    폐암 진단 방법에는 여러 가지 검사가 있는데, 폐암으로 의심되는 증상이 있을 경우 흉부 X선 촬영, 흉부 CT촬영, 객담검사, 기관지 내시경검사, 경피적 세침 생검술 등을 통해 폐암인지 여부를 가려내며, 그 진행 정도 등을 판단합니다.
    최종 진단은 객담, 기관지 내시경검사, 경피적 미세침흡인세포검사에 의해 얻어진 조직 또는 세포를 현미경적 검사 로 확인하는 것입니다.

  • 폐암의 치료

    폐암은 병기에 다라 각각 그 치료 방법이 다르며, 치료받는 환자의 전신 상태와 개개인의 치료 선호도에 따라서도 달라집니다. 폐암의 치료에는 수술, 항암화학요법, 방사선 치료 등이 있습니다.

    1) 수술적 치료

    수술은 암조직이 있는 폐 부분 혹은 전체를 절제하고 인접한 전이 가능한 임파선 조직들을 절제합니다.
    수술로 절제된 폐조직은 다시 재생되지 않기 때문에 폐기능이 수술 전으로 회복되지는 않습니다. 수술 후 회복기간 은 짧게는 몇 주에서 길게는 몇 달 이상이 걸릴 수도 있는데, 이는 환자의 나이, 건강 상태, 그리고 다른 요인에 따라 다릅니다. 수술 후에는 흉부나 수술 근처의 근육들이 약해지므로 근육 강도를 유지시키기 위한 특별한 운동도 필요합니다. 수 술 후 폐에 물이 차는 경우도 있을 수 있는데, 이때는 기침을 계속해 주고, 가래를 뱉고, 심호흡을 해 주어야 합니다.

    2) 항암화학요법

    비소세포 폐암의 경우는 3기 이후에 항암화학요법을 1,2기 폐암 환자에게 수술 후 재발 방지를 위해 보조 항암 화학 요법을 시행하기도 합니다.
    항암화학요법은 생명을 연장하고 증상을 완화시키는 것이 가장 중요한 치료 목표라고 할 수 있습니다. 반응이좋은 일부 환자는 상당기간 동안 병이 안정되어 일상생활을 큰 문제없이 할 수도 있으며 그중 일부는 장기 생존을 기대할 수 있습니다. 항암화학요법을 반복적으로 사용하다 보면 암세포에 내성이 생겨 나중에는 잘 듣지 않는 경우가 가장 큰 문제로 이 럴 때는 다른 약제로 바꾸어 투여하게 됩니다. 비소세포 폐암에 사용되는 항암제의 종류로는 시스플라틴(Cisplatin), 비노렐빈(Vinorelbine), 탁솔(Taxol), 탁소터 (Taxotere), 젬시타빈(Gemcitabine)을 사용하고 있습니다.

    3) 방사선 치료

    방사선 치료는 고에너지의 방사선을 환자 몸 밖에서 여러 방향으로 암조직에 직접 쏘아 치료하는 암치료법입니다. 방사선 치료는 수술이 적용되는 초기 비소세포폐암의 경우에는 수술 전후에 보조적인 요법으로 사용되고 있으며, 수술이 불가능한 진행성 병기의 비소세포폐암 혹은 소세포폐암의 경우에는 근치적 목적으로 항암화학요법과 함께 사용되고 있습니다. 최근에 수술이 불가능하지만 원격 전이가 없는 폐암 환자의 경우 방사선 치료와 항암화학요법의 동시치료를 통하여 좋은 치료 성적이 보고되고 있습니다. 일반적으로 약 5~7주 정도의 치료 기간이 소요됩니다. 원격 전이가 있는 경우에는 통증, 출혈 및 마비 증상을 예방 및 치료하는데 방사선 치료가 매우 효과적이며, 많은 경우에서 약 2~3주 의 치료만으로 치료한 부위의 증상을 환자 생존기간 동안 영구적으로 호전시킬 수 있습니다.

  • 폐암의 예후

    폐암의 5년 생존율은 전체 약 10%이며 수술 가능한 환자는 40~50%로 1기 60~80%, 2기 30~50%, 3A기 10`30%, 3B기 5%, 4기 2%로 보고됩니다. 또한 장기 생존자의 경우 이차 원발암이 매년 3~5%의 빈도로 발생할 수 있습니다.


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